Zlomeniny distálního femuru u dětí

Zlomeniny a epifyzeolýzy distálního femuru u dětí :

I. suprakondylické metafyzární zlomeniny

• jsou poměrně vzácné, protože při velkém násilí, při kterém vznikají dochází spíše k separaci epifýzy

Klasifikace:

• nedislokované / dislokované
• kompresivní
• typu vrbového proutku

Terapie :

• u dislokovaných zlomenin je obtížná repozice a retence úlomků
• repozice se provádí ve flexi kolene:
  • je- li uspokojivé postavení fragmentů a jsou- li stabilní, možno přiložit sádrovou spiku v semiflexi kolene
  • u nestabilních fragmentů – sádrová spika v 90° flexi na 2–3 týdny, po té přesádrování se zmenšenou flexí
  • u nedostatečné repozice nutná otevřená repozice a osteosyntésa dlahou, je-li linie lomu blízko růstové chrupavce – vhodná fixace transfyzárně dvěma zkříženými K dráty (adaptační osteosyntésa, nutno doplnit sádrovou imobilizací na 6 týdnů )

II. Poranění distální epifýzy femuru

• je vzácné
• sekundární epifyzární jádro distálního femuru bývá obvykle jako jediné patrné již při porodu
• distální růstová chrupavka femuru je největší v těle, má největší růstovou potenci

  ( 70% růstu femuru )

Etiologie

historický vývoj: dříve hyperextenční mechanismus ( při vyskakování na vůz se noha dostala mezi loukotě kola a hyperextensí došlo k ventrální separaci distální fýzy často s fatálními důsledky ) dnes: nepřímý mechanismus při fotbale, direktní mechanismus při dopravních nehodách – high energy injuries – v rámci těžkých intraartikulárních tříštivých zlomenin

• porodní epifyzeolýzy

• dle S – H klasifikace nejč. separace II. typu s laterální či mediální dislokací epifýzy
• u novorozenců a kojenců I. typ, s dorsální dislokací epifýzy

Diagnostika :

• anamnéza a mechanismus úrazu
• klinika: nemožnost chůze, edematósní prosáknutí měkkých tkání a výpotek v koleni
• RTG:
  • ap a laterální projekce
  • šikmé projekce – v případě, kdy je obtížné diferencovat metafyzární suprakondylickou zlomeninu od epifyzární separace
  • v případě, kdy není patrná lomná linie, ani separace fýzy, je vhodné doplnit o držené snímky

    ( stress test v abdukci berce )

Terapie :

epifyzární separace novorozenců a malých dětí :

• konzervativní postupu – manuální repozice, fixace v sádrové spice, či vertikální náplasťové trakci

nedislokované separace a zlomeniny vč. intraartikulárních zlomenin SH III., IV. typu

• konzervativně : sádrový obvaz od prstů vysoko k tříslu na 3– 5 týdnů

dislokované epifyzární separace I. a II. typu

• začíná se konzervativně, repozice v narkose pod rtg zesilovačem :
• v případě exaktní repozice je vhodná fixace percutáně zavedenými K dráty
• při neuspokojivé korekci dislokace – operativa :
  • osteosyntésa spongiosnímy šrouby horizontálně v metafýze při velkém Thurston – Hollandově trojúhelníku, kde to není možné fixujeme fragment transfyzárně K dráty a doplňujeme sádrovou fixaci

dislokované epifyzární zlomeniny III. a IV. typu

• primárně indikovaná operace

komplikace :

• viz výše , + poruchy růstu : angulace a zkrácení v důsledku kostního můstku

  ( nutnost dispenzarizace min. l rok )