Zlomeniny a epifyzeolýzy distálního femuru u dětí :
I. suprakondylické metafyzární zlomeniny
- jsou poměrně vzácné, protože při velkém násilí, při kterém vznikají dochází spíše k separaci epifýzy
Klasifikace:
- nedislokované / dislokované
- kompresivní
- typu vrbového proutku
Terapie :
- u dislokovaných zlomenin je obtížná repozice a retence úlomků
- repozice se provádí ve flexi kolene:
- je- li uspokojivé postavení fragmentů a jsou- li stabilní, možno přiložit sádrovou spiku v semiflexi kolene
- u nestabilních fragmentů – sádrová spika v 90° flexi na 2–3 týdny, po té přesádrování se zmenšenou flexí
- u nedostatečné repozice nutná otevřená repozice a osteosyntésa dlahou, je-li linie lomu blízko růstové chrupavce – vhodná fixace transfyzárně dvěma zkříženými K dráty (adaptační osteosyntésa, nutno doplnit sádrovou imobilizací na 6 týdnů )
II. Poranění distální epifýzy femuru
- je vzácné
- sekundární epifyzární jádro distálního femuru bývá obvykle jako jediné patrné již při porodu
- distální růstová chrupavka femuru je největší v těle, má největší růstovou potenci( 70% růstu femuru )
Etiologie
historický vývoj: dříve hyperextenční mechanismus ( při vyskakování na vůz se noha dostala mezi loukotě kola a hyperextensí došlo k ventrální separaci distální fýzy často s fatálními důsledky ) dnes: nepřímý mechanismus při fotbale, direktní mechanismus při dopravních nehodách – high energy injuries – v rámci těžkých intraartikulárních tříštivých zlomenin
- porodní epifyzeolýzy
- dle S – H klasifikace nejč. separace II. typu s laterální či mediální dislokací epifýzy
- u novorozenců a kojenců I. typ, s dorsální dislokací epifýzy
Diagnostika :
- anamnéza a mechanismus úrazu
- klinika: nemožnost chůze, edematósní prosáknutí měkkých tkání a výpotek v koleni
- RTG:
- ap a laterální projekce
- šikmé projekce – v případě, kdy je obtížné diferencovat metafyzární suprakondylickou zlomeninu od epifyzární separace
- v případě, kdy není patrná lomná linie, ani separace fýzy, je vhodné doplnit o držené snímky( stress test v abdukci berce )
Terapie :
epifyzární separace novorozenců a malých dětí :
- konzervativní postupu – manuální repozice, fixace v sádrové spice, či vertikální náplasťové trakci
nedislokované separace a zlomeniny vč. intraartikulárních zlomenin SH III., IV. typu
- konzervativně : sádrový obvaz od prstů vysoko k tříslu na 3– 5 týdnů
dislokované epifyzární separace I. a II. typu
- začíná se konzervativně, repozice v narkose pod rtg zesilovačem :
- v případě exaktní repozice je vhodná fixace percutáně zavedenými K dráty
- při neuspokojivé korekci dislokace – operativa :
- osteosyntésa spongiosnímy šrouby horizontálně v metafýze při velkém Thurston – Hollandově trojúhelníku, kde to není možné fixujeme fragment transfyzárně K dráty a doplňujeme sádrovou fixaci
dislokované epifyzární zlomeniny III. a IV. typu
- primárně indikovaná operace
komplikace :
- viz výše , + poruchy růstu : angulace a zkrácení v důsledku kostního můstku( nutnost dispenzarizace min. l rok )