Zpět na seznam příspěvků

Zlomeniny distálního femuru

Etiologie:

2 skupiny :

1. old ladies fractures

zlomeniny vysokého věku, v důsledku malého násilí ( nejč. po běžném pádě ) ve výrazně osteoporotickém terénu ( obtížné zajištění stability v porotickém terénu ) převážně extraartikulární

2. young men fractures

důsledek high energy injuries – pády z výšky, dopravní nehody ( součást „dash boad injuries“ ) často součástí polytraumatismu či sdruženého poranění, převážně intraartikulární ( stabilní fixace tříštivých zlomenin je velmi náročná )

zlomenina distálního femuru

AO klasifikace

typ A : extraartikulární zlomeniny

  • A1 – jednoduché extraartikulární zlomeniny
  • A2 – extraartikulární zlomeniny s metafyzárním klínem
  • A3 – komplexní extraartikulární zlomeniny, metafyzární kominuce

typ B : částečně intraartikulární zlomeniny

  • B1 – postihující laterální kondyl
  • B2 – postihující mediální kondyl
  • B3 – frontální ( Hofova zlomenina – unikondylární dorsální )

typ C : intraartikulární

  • C1 – jednoduchá meta – epifyzární zlomenina ( bikondylární Y )
  • C2 – jednoduchá kloubní, tříštivá metafyzární zlomenina
  • C3 – artikulární tříštivá

Klinický obraz:

  • bolestivost, functio laesa, …
  • hematom v podkolení, hemarthros, …
  • deformita : proximální fragment se dislokuje mediálně tahem adduktorů

    distální fragment dorsálně tahem m. gastrocnemius

Diagnostika:

  • anamnésa, a úrazový mechanismus
  • klinické vyšetření, vč. periferie
  • rtg: koleno ve dvou projekcích, kyčel, či pánev

Terapie :

operační techniky osteosytézy distálního femuru

konzervativní :

  • zcela výjimečně u nedislokovaných zlomenin

operační :

  • v podstatě vždy
  • je vhodné obecně pohlížet na tyto zlomeniny jako na intraartikulární – tedy důraz na anatomickou repozici, především kloubních ploch, osově správné postavení a stabilizace umožňující časnou funkční terapii

suprakondylická zlomenina :

  • zajištěné hřebování ( ante, či retrogradní )
  • rovná dlaha
  • anatomické dlahování fy. Waldemar Link
  • kondylární dlaha
  • dynamický kondylálrní šroub DCS

monokondylární zlomenina

  • tahové šrouby, podpěrná dlaha ( umožní časnou mobilizaci, vhodné je zavést tahové šrouby dlahou, pokud je to možné )
  • Linkova anatomická dlaha ( diferencovaná na levou a pravou stranu ), event. subcutáně zaváděná, event. monokortikálně stabilizované titanové dlahy se závitem v dlaze, z kožních miniincisí )
  • z předu zavedené šrouby na Hofovu zlomeninu

bikondylární zlomeniny:

  • stabilizace adaptovaného kondylárního masivu l či 2 tahovými šrouby a kondylární dlaha,
  • event. dynamický kondylární šroub po exaktní repozici (distální šrouby v dlaze možno zavést jako tahové – spongiosní, ostatní kortikální, zavedné excentricky dle potřeby )

otevřené zlomeniny , či zlomeniny s výraznou devastací měkkých tkání :

  • zevní fixace

Poznámky:

  • předpokladem použití intramedulárního zahřebování je možnost uspokojivé, zavřené repozice
  • i u zlomenin typu C se nejprve zreponují kondyly ( adaptace kondylárního masivu sešroubováním ), doreponuje se kondylární komplex a diafýza , následuje osteosyntésa zahřebováním či 95° kondylární dlahou , či DCS
  • přístup obvykle laterální, možno i mediální či kombinace

Operační techniky:

Kondylární dlaha:

  • laterální kožní incise – začíná ve výši kloubní štěrbiny, 2cm laterálně od pately , přechází proximálně

    na zevní stranu stehna , intermuskulárním septem na zadní straně m. vastus lateralis

  • zreponovanou zlomeninu dle potřeby. fixovat přechodně dráty, či spongiosnímy šrouby , které možno

    ponechat , tak aby nebránily zaváděné dlaze

  • otvor pro čepel dlahy perforujeme asi l,5 cm od kloubní plochy, ve středu horní poloviny výšky

    kondylu , čepel zavádíme rovnoběžně s kloubní plochou

Retrogradní hřebování:

  • IMSC Howmedica
  • transligamentosní přístup interkondylickou fosou
  • retrográdní hřebování je vhodné pro ošetření periprotetických zlomenin
  • nerovnosti kloubních povrchů lze diagnostikovat a částečně sanovat arthroscopickým ošetřením

Komplikace :

  • poranění a. poplitea a n. tibialis dislokovaným periferením fragmentem
  • posttraumatická arthrosa
  • omezená hybnost v koleni v důsledku poškození kloubního pouzdra a svalových kontraktur
Zpět na seznam příspěvků

Dále by Vás mohlo zajímat:

  • Zlomeniny distálního femuru

    Etiologie: 2 skupiny : 1. old ladies fractures zlomeniny vysokého věku, v důsledku malého násilí ( nejč. po běžném pádě ) ve výrazně osteoporotickém terénu ( obtížné zajištění stability v…
  • Poranění při autonehodách

    Poranění při autonehodách o palubní desku se nazývají též dashboard injury. Příčiny Vzniká nárazem končetiny ohnuté v kolenním kloubu o palubní desku. Často je součástí polytraumatu a sdružených…
  • Léčba sportovních úrazů přední části stehna

    Při léčbě naraženin a natažení svalů přední částí stehna je možné užít následující schéma. Lehký stupeň Klinický obraz: často si nevybaví okamžik, kdy k úrazu došlo obvykle se potíže dostaví…
  • Vrozené ortopedické vady

    jsou takové, se kterými se dítě rodí, i když nejsou zjistitelné při porodu vývojovou kyčelní dysplázii zjišťujeme do 3. měsíce po narození, neurogenní pes eguinovarus až v 10. roce života …
  • Zlomeniny distálního femuru u dětí

    Zlomeniny a epifyzeolýzy distálního femuru u dětí : I. suprakondylické metafyzární zlomeniny jsou poměrně vzácné, protože při velkém násilí, při kterém vznikají dochází spíše k separaci…