Etiologie:
2 skupiny :
1. old ladies fractures
zlomeniny vysokého věku, v důsledku malého násilí ( nejč. po běžném pádě ) ve výrazně osteoporotickém terénu ( obtížné zajištění stability v porotickém terénu ) převážně extraartikulární
2. young men fractures
důsledek high energy injuries – pády z výšky, dopravní nehody ( součást „dash boad injuries“ ) často součástí polytraumatismu či sdruženého poranění, převážně intraartikulární ( stabilní fixace tříštivých zlomenin je velmi náročná )
AO klasifikace
typ A : extraartikulární zlomeniny
- A1 – jednoduché extraartikulární zlomeniny
- A2 – extraartikulární zlomeniny s metafyzárním klínem
- A3 – komplexní extraartikulární zlomeniny, metafyzární kominuce
typ B : částečně intraartikulární zlomeniny
- B1 – postihující laterální kondyl
- B2 – postihující mediální kondyl
- B3 – frontální ( Hofova zlomenina – unikondylární dorsální )
typ C : intraartikulární
- C1 – jednoduchá meta – epifyzární zlomenina ( bikondylární Y )
- C2 – jednoduchá kloubní, tříštivá metafyzární zlomenina
- C3 – artikulární tříštivá
Klinický obraz:
- bolestivost, functio laesa, …
- hematom v podkolení, hemarthros, …
- deformita : proximální fragment se dislokuje mediálně tahem adduktorůdistální fragment dorsálně tahem m. gastrocnemius
Diagnostika:
- anamnésa, a úrazový mechanismus
- klinické vyšetření, vč. periferie
- rtg: koleno ve dvou projekcích, kyčel, či pánev
Terapie :
konzervativní :
- zcela výjimečně u nedislokovaných zlomenin
operační :
- v podstatě vždy
- je vhodné obecně pohlížet na tyto zlomeniny jako na intraartikulární – tedy důraz na anatomickou repozici, především kloubních ploch, osově správné postavení a stabilizace umožňující časnou funkční terapii
suprakondylická zlomenina :
- zajištěné hřebování ( ante, či retrogradní )
- rovná dlaha
- anatomické dlahování fy. Waldemar Link
- kondylární dlaha
- dynamický kondylálrní šroub DCS
monokondylární zlomenina
- tahové šrouby, podpěrná dlaha ( umožní časnou mobilizaci, vhodné je zavést tahové šrouby dlahou, pokud je to možné )
- Linkova anatomická dlaha ( diferencovaná na levou a pravou stranu ), event. subcutáně zaváděná, event. monokortikálně stabilizované titanové dlahy se závitem v dlaze, z kožních miniincisí )
- z předu zavedené šrouby na Hofovu zlomeninu
bikondylární zlomeniny:
- stabilizace adaptovaného kondylárního masivu l či 2 tahovými šrouby a kondylární dlaha,
- event. dynamický kondylární šroub po exaktní repozici (distální šrouby v dlaze možno zavést jako tahové – spongiosní, ostatní kortikální, zavedné excentricky dle potřeby )
otevřené zlomeniny , či zlomeniny s výraznou devastací měkkých tkání :
- zevní fixace
Poznámky:
- předpokladem použití intramedulárního zahřebování je možnost uspokojivé, zavřené repozice
- i u zlomenin typu C se nejprve zreponují kondyly ( adaptace kondylárního masivu sešroubováním ), doreponuje se kondylární komplex a diafýza , následuje osteosyntésa zahřebováním či 95° kondylární dlahou , či DCS
- přístup obvykle laterální, možno i mediální či kombinace
Operační techniky:
Kondylární dlaha:
- laterální kožní incise – začíná ve výši kloubní štěrbiny, 2cm laterálně od pately , přechází proximálněna zevní stranu stehna , intermuskulárním septem na zadní straně m. vastus lateralis
- zreponovanou zlomeninu dle potřeby. fixovat přechodně dráty, či spongiosnímy šrouby , které možnoponechat , tak aby nebránily zaváděné dlaze
- otvor pro čepel dlahy perforujeme asi l,5 cm od kloubní plochy, ve středu horní poloviny výškykondylu , čepel zavádíme rovnoběžně s kloubní plochou
Retrogradní hřebování:
- IMSC Howmedica
- transligamentosní přístup interkondylickou fosou
- retrográdní hřebování je vhodné pro ošetření periprotetických zlomenin
- nerovnosti kloubních povrchů lze diagnostikovat a částečně sanovat arthroscopickým ošetřením
Komplikace :
- poranění a. poplitea a n. tibialis dislokovaným periferením fragmentem
- posttraumatická arthrosa
- omezená hybnost v koleni v důsledku poškození kloubního pouzdra a svalových kontraktur