Revmatické postižení rukou
Projevy
Revmatoidní artritida se projevuje zmnožením synovie v kloubu,
produkcí synoviální tekutiny, degenerací chrupavky a osteolýzou.
Současně dochází k oslabení vazivového aparátu, svalové
nerovnováze a vzniku deformit.
Klinický obraz:
Mezi projevy onemocnění patří zánět a prosáknutí měkkých tkání v okolí kloubů, ale není zde typické zčervenání. Na dorzální straně ruky dochází k atrofii svalů a uvolnění vazů. Ruka je v zápěstí stočena ulnárním směrem. Mezi proximálními IP klouby vznikají deformity typu labutí šíje nebo knoflíkové dírky.
Diagnostika:
Správnou diagnozu stanovíme na základě klinického a RTG nálezu. V laboratoři nalezneme positivní revmatoidní faktor. V histologickém vyšetření jsou charakteristické změny.
Typy deformit:
Revmatické deformity zápěstí
- Synovialitida
- nebolestivé zduření zápěstí, často spojené se sy. karpálního tunelu (parestesie I.- III. prstu).
- léčba: synovektomie, op. karpálního tunelu
- po operaci: začít s rehabilitací pohybu, vířivé koupele, fyzikální léčba.
- Caput ulnae syndrom
- dorzální subluxace hlavice ulny (destrukci radioulnárních vazivových struktur)
- jlinický obraz: omezená extenze v karpu
- léčba: synovektomie zápěstí, při rozvinutém syndromu resekce hlavice ulny nebo resekce dist. části ulny + deza hlavice s radiem.SF na 2 – 3 týdny, pak RHB.
- Rozvinutá kolapsová deformita karpu („cik cak“
deformita, skolioza ruky)
- porucha dlouhé osy v rovině frontální i sagitální
- klinický obraz: bolestivost a nestabilita zápěstí, synovialitida
- léčba: synovektomie, reparace šlach, výkony na skeletu (déza karpu)
Metakarpofalangeální klouby
- Synovialitida
- měkké zduření všech kloubů, chondropatie, volární subluxace, dislokace extenzorů ulnárně, ulnární deviace prstů
- léčba: synovektomie, úprava extenzorových šlach, časná rehabilitace, dlaha s elastickými tahy (radiálním) směrem
- Destrukce kloubní
- subluxace základního článku volárně
- léčba: náhrada kloubu (silikonové implantáty Swansonova typu). Artrodeza kontraindikována (znemožnění úchopové funkce)
- po operaci: rehabilitace pohybu od 3. pooperačního dne pasivní cvičení, po zhojení operační rány aktivní rehabilitace event. za užití dynamické dlahy.
Interfalangeální klouby
- Synovialitida
- otok, palpačně nebolestivý, později destrukce vazivového a šlachového aparátu
- deformita flekční – typ knoflíkové dírky (Buttoniere def., či button hole def.)
- deformita extenční – typ labutí šíje (swan neck def.)
- léčba: synovektomie + plastika extenzorové šlachy a vazivového aparátu, snímatelná volární dlaha, pasivní cvičení od 3. pooperačního dne, od konce 3. týdne cvičení aktivní, event. za použití dynamické dlahy.
- Destrukce kloubní
- působením synovialitidy
- léčba: interpoziční silastikový implantát (Swanson, Ruben) nebo artrodeza
Načasování operace
Operační léčba by měla být prováděna v době, kdy aktivita nemoci je pod účinnou medikamentozní kontrolou a celkový zdravotní stav by měl být co nejlepší.
Dále by Vás mohlo zajímat:
-
Operace lupavého prstu
též trigger finger, stenozující tendovaginitis Příznaky Nejčastějším příznakem jsou bolesti v oblasti baze prstu, popřípadě přítomnost lupavého fenoménu. To znamená, že při plném skrčení a natažení… -
Zranění typická pro volejbal
Ačkoliv je volejbal bezkontaktní sport, dochází při něm často ke specifickým zraněním. Nejčastěji postiženími hráči jsou blokaři a smečaři. Ke kontaktu dochází většinou na síti, kde při doskoku může… -
Operace karpálního tunelu
Syndrom karpálního tunelu Projevy: Syndrom karpálního tunelu se projevuje bolestmi 2.- 4. prstu ruky, dále bolestí ve dlani, poruchou hybnosti svalů palcové strany a brněním, mravenčením až… -
Operace karpálního tunelu
V lokální anestezii 1% meso provedena podélná incize mediálně od. šlachy. m. palmaris longus. Nalezen začátek lig. carpi transversum. Podélné protětí ligamenta za pomocí sondy. Revize průběhu nervu.… -
Vrozené ortopedické vady
jsou takové, se kterými se dítě rodí, i když nejsou zjistitelné při porodu vývojovou kyčelní dysplázii zjišťujeme do 3. měsíce po narození, neurogenní pes eguinovarus až v 10. roce života …