Zpět na seznam příspěvků

Revmatické postižení rukou

Poslední úprava: 22.12.2016 | Publikoval: MUDr. Lukáš Galek

Projevy

Revmatoidní artritida se projevuje zmnožením synovie v kloubu, produkcí synoviální tekutiny, degenerací chrupavky a osteolýzou. Současně dochází k oslabení vazivového aparátu, svalové nerovnováze a vzniku deformitRevmatoidní artritida

Klinický obraz:

Mezi projevy onemocnění patří zánět a prosáknutí měkkých tkání v okolí kloubů, ale není zde typické zčervenání. Na dorzální straně ruky dochází k atrofii svalů a uvolnění vazů. Ruka je v zápěstí stočena ulnárním směrem. Mezi proximálními IP klouby vznikají deformity typu labutí šíje nebo knoflíkové dírky.

Diagnostika:

Správnou diagnozu stanovíme na základě klinického a RTG nálezu. V laboratoři nalezneme positivní revmatoidní faktor. V histologickém vyšetření jsou charakteristic­ké změny.

Typy deformit:

Revmatické deformity zápěstí

  • Synovialitida
    • nebolestivé zduření zápěstí, často spojené se sy. karpálního tunelu (parestesie I.- III. prstu).
    • léčba: synovektomie, op. karpálního tunelu
    • po operaci: začít s rehabilitací pohybu, vířivé koupele, fyzikální léčba.
  • Caput ulnae syndrom
    • dorzální subluxace hlavice ulny (destrukci radioulnárních vazivových struktur)
    • jlinický obraz: omezená extenze v karpu
    • léčba: synovektomie zápěstí, při rozvinutém syndromu resekce hlavice ulny nebo resekce dist. části ulny + deza hlavice s radiem.SF na 2 – 3 týdny, pak RHB.
  • Rozvinutá kolapsová deformita karpu („cik cak“ deformita, skolioza ruky)
    • porucha dlouhé osy v rovině frontální i sagitální
    • klinický obraz: bolestivost a nestabilita zápěstí, synovialitida
    • léčba: synovektomie, reparace šlach, výkony na skeletu (déza karpu)

Metakarpofalan­geální klouby

  • Synovialitida
    • měkké zduření všech kloubů, chondropatie, volární subluxace, dislokace extenzorů ulnárně, ulnární deviace prstů
    • léčba: synovektomie, úprava extenzorových šlach, časná rehabilitace, dlaha s elastickými tahy (radiálním) směrem
  • Destrukce kloubní
    • subluxace základního článku volárně
    • léčba: náhrada kloubu (silikonové implantáty Swansonova typu). Artrodeza kontraindikována (znemožnění úchopové funkce)
    • po operaci: rehabilitace pohybu od 3. pooperačního dne pasivní cvičení, po zhojení operační rány aktivní rehabilitace event. za užití dynamické dlahy.

Interfalangeální klouby

  • Synovialitida
    • otok, palpačně nebolestivý, později destrukce vazivového a šlachového aparátu
    • deformita flekční – typ knoflíkové dírky (Buttoniere def., či button hole def.)
    • deformita extenční – typ labutí šíje (swan neck def.)
    • léčba: synovektomie + plastika extenzorové šlachy a vazivového aparátu, snímatelná volární dlaha, pasivní cvičení od 3. pooperačního dne, od konce 3. týdne cvičení aktivní, event. za použití dynamické dlahy.
  • Destrukce kloubní
    • působením synovialitidy
    • léčba: interpoziční silastikový implantát (Swanson, Ruben) nebo artrodeza

Načasování operace

Operační léčba by měla být prováděna v době, kdy aktivita nemoci je pod účinnou medikamentozní kontrolou a celkový zdravotní stav by měl být co nejlepší.

Zpět na seznam příspěvků

Dále by Vás mohlo zajímat:

  • Operace lupavého prstu

    též trigger finger, stenozující tendovaginitis Příznaky Nejčastějším příznakem jsou bolesti v oblasti baze prstu, popřípadě přítomnost lupavého fenoménu. To znamená, že při plném skrčení a natažení…
  • Sudeckův syndrom

    dříve též nazývaný algoneurodystro­fický syndrom Sudeckův syndrom je komplexní regionální bolestivý syndrom (KRBS). Může mu předcházet trauma dané oblasti, ale někdy může být též bezúrazový. …
  • Zranění typická pro volejbal

    Ačkoliv je volejbal bezkontaktní sport, dochází při něm často ke specifickým zraněním. Nejčastěji postiženími hráči jsou blokaři a smečaři. Ke kontaktu dochází většinou na síti, kde při doskoku může…
  • Revmatické postižení rukou

    Projevy Revmatoidní artritida se projevuje zmnožením synovie v kloubu, produkcí synoviální tekutiny, degenerací chrupavky a osteolýzou. Současně dochází k oslabení vazivového aparátu, svalové…
  • Operace karpálního tunelu

    Syndrom karpálního tunelu Projevy: Syndrom karpálního tunelu se projevuje bolestmi 2.- 4. prstu ruky, dále bolestí ve dlani, poruchou hybnosti svalů palcové strany a brněním, mravenčením až…