Příčiny a diagnostika artrozy

Artróza je choroba velmi častá v pokročilém věku. Uvádí se 60% výskyt mezi 55–60 rokem a až 90 % výskyt mezi 75–84 rokem. Může postihovat jen jeden kloub = monoartróza, častěji více kloubů = polyartróza a to častěji nosných.

Etiologie

• multifaktoriální, faktory endogenní i exogenní
• mezi exogenní faktory lze řadit úraz, mezi endogenní destabilizace mezi odbouráváním a syntézou chrupavčité matrix
• mezi rizikové faktory patří – vyšší věk, ženské pohlaví, obezita, přetěžování kloubů, genetické vlivy
• rozlišujeme artrózu primární, kde neznáme vlastní vyvolávající příčinu a artrózu sekundární, která vzniká v patologickém te­rénu

Patogeneze

• Na kloubu nacházíme regresivní i produktivní změny
• chrupavka měkne, ztrácí lesk, vznikají trhliny, deskvamace a ulcerace, v konečné fázi chrupavka téměř chybí
• objevují se kostní nekrózy a ossicula = oddělené části kosti v měkkých tkáních
• kloubní pouzdro je iritováno, vzniká synovialitis, výpotek nebo produktivní forma zánětu
• vazy a menisky podléhají těžkým regresivním změnám až mohou zcela vymizet
• dochází k subluxačnímu postavení kloubu, deformitám, instabilitě

Klinický obraz

• únavnost klubu, bolest zpočátku ponámahovou, později klidová, zejména noční
• typická je startovací bolest při rozcházení
• onemocnění má stádium latence a aktivizace

Diagnostika

• objektivně zjišťujeme zhrubělou kresbu kloubu až deformity, poruchy osy končetiny, svalové atrofie, palpační bolestivost při úponu šlach, kloubních štěrbin a osteofytů, otoky měkkých tkání, výpotky

zobrazovací metody:

• na RTG změny ve smyslu + a –
  • rozlišujeme 4 stádia artrózy:
    • I – zúžení kloubní štěrbiny
    • II – subchondrální a okrajové produktivní změny ( skleróza, osteofyty )
    • III – subchondrální cysty a deformace kloubních konců
    • IV – zánik kloubní štěrbiny, destrukce kloubu, kostní nekrózy, patolog. postavení v kloubu
• MR – vhodná pro dg. měkkého ramene, u lézí menisku a vazů kolenního kloubu a u idiopatické nekrózy hlavice stehenní kosti – mezi vyvolávající faktory tohoto onemocnění patří trauma, alkohol, kortikosteroidy, cytostatika, hemoglobinopatie, poruchy tukového a purinového metabolismu, stavy po transplantaci ledvin či kostní dřeně, dialýza
• CT – ve spojení s KL lze dg. léze manžety rotátorů ramene
• 3D- CT vhodné při předoperačním plánování alloplastiky
• sono – vyšetření preartrotických stavů ramenního a kolenního kloubu a při detekci výpotku v kyčelním kloubu
• laboratoř – běžný screening, vyšetření punktátu