Osteoporóza - příznaky a léčba
Osteoporóza je postupně se zhoršující systémové onemocnění skeletu s patologicky vystupňovaným úbytkem kostní hmoty (její minerální i organické složky), poruchami kostní mikrostruktury (zejména trámčité kosti) a se zvýšeným sklonem k zlomeninám.
Typickými zlomeninami jsou při osteoporóze zlomeniny obratlů, předloktí a zlomenina krčku stehenní kosti.

Základní léčba a prevence:
Nejdůležitější je předcházet osteoporóze dostatečným pohybem, dostatečným přívodem vápníku a dostatkem vitaminu D. Osteoporoza vzniklá při jiných onemocněních se označuje jako sekundární. V tom případě je nezbytné léčit především primární příčinu.
Cílem prevence i léčby je útlum resorpce a podpora kostní tvorby.
Diagnostika:
Než začneme osteoporózu léčit, je zapotřebí stanovit diagnózu a posoudit riziko zlomenin. Odebíráme anamnézu (OA, RA), provedeme klinické vyšetření a vyšetření pomocí zobrazovacích a laboratorních metod.
V anamnéze zjišťujeme rizikové faktory:
- osteoporotická zlomenina u matky
- zlomeniny po nepřiměřeně malém úrazu v osobní anamnéze
- hypogonadismus jakéhokoli původu
- léčba kortikoidy (delší než 6 měsíců) a antiepileptiky (phenytoin)
- silné kuřáctví
- BMI menší než 19 kg/m2
- rizikové choroby
V osteodenzitometrickém vyšetření (DXA) hodnotíme T-skóre, které vyjadřuje směrodatnou odchylku BMD od průměru ve vztahu k PBM. U osob starších 75 let nebo u dětí se užívá tzv. Z – skóre, udávající do jaké míry se hodnoty získané u pacienta odchylují od průměru zdravých osob stejného věku a pohlaví.
Hodnocení T-skóre a Z-skóre:
- úbytek - 1 SD až – 2,5 SD se označuje jako osteopenie
- úbytek větší než - 2,5 SD se označuje jako osteoporoza.
Léčbu lze rozdělit do 3 skupin
- základní léčba a prevence pádů
- léčba osteoporotického algického syndromu
- „specifická“ léčba

Základní léčba:
- věku a stavu přiměřená tělesná zátěž, odborně vedené cvičení
- dostatečný přívod vápníku – mléko, jogurty, popř. šumivé tablety s vápníkem (500 – 1000 mg)
- přiměřená dostupnost vitamínu D (400 – 800 UI denně)
- omezení škodlivých vlivů
- léčba příčin sekundární OP
- prevence pádů
Při léčbě vápníkem a vitaminem D je nutné sledovat kalcémii a kalciurii za 24 hodin (zprvu za 3 měsíce, později v delších intervalech).
Léčba osteporotického algického syndromu (při fraktuře obratle)
Základem léčby je imobilizace (co nejkratší), analgetika, spasmolytika, kalcitonin a kalciové infuze. Co nejdříve začínáme s rehabilitací.
„Specifickou“ léčba má dvě části:
- snížení resorpce kostní hmoty
- podpora novotvorby kosti
Antiresorpční léčba
Do této skupiny patří hormonální substituční léčba: preparáty typu SERM (selektivní modulátory estrogenových receptorů), bisfosfonáty, kalcitonin. Při dodržení léčebného schématu **snížíme riziko zlomenin o 30 – 50 %. Doporučuje se zahájit HRT co nejdříve po menopauze. Kontraindikace hormonální léčby: aktuální nebo anamnesticky uváděný karcinom endometria a prsu, akutní zánět jater, akutní či recentní tromboembolická nemoc a krvácení z dělohy nejasného původu a gravidita.
Bisfosfonáty výrazně inhibují kostní resorpci. U nás je běžný alendronát, podávaný v dávce 10 mg denně.
Kalcitonin je možným lékem v případě, že nelze použít HRT nebo alendronátu a tam, kde je výrazný algický syndrom.
Thiazidy snižují renální exkreci kalcia a jsou indikovány zejména při hyperkalciurii.
Léky podporující kostní novotvorbu
Patří sem zejména fluoridy. Novější preparáty umožňují užívat současně fluorid s kalciem, aniž by vznikaly nerozpustné sole ve střevě.
Anabolické steroidy jsou podpůrným lékem zejména u starších pacientů. K léčebně využívaným anabolickým steroidům patří 17a – alkylované deriváty (např. stanozol) a 17b – estery anabolických steroidů (např. nandrolondekanoát)
Monitorování léčby
Při léčbě OP je nezbytné monitorování léčby. Jejím cílem je zjištění účinku léčby případně compliance pacienta. Markery kostní přestavby sledujeme v 3 – 6 měsíci po zahájení léčby a DXA za 1 – až 2 roky.
Dále by Vás mohlo zajímat:
-
Příčiny a diagnostika artrozy
Artróza je choroba velmi častá v pokročilém věku. Uvádí se 60% výskyt mezi 55–60 rokem a až 90 % výskyt mezi 75–84 rokem. Může postihovat jen jeden kloub = monoartróza, častěji více kloubů =… -
Léčba sportovních úrazů přední části stehna
Při léčbě naraženin a natažení svalů přední částí stehna je možné užít následující schéma. Lehký stupeň Klinický obraz: často si nevybaví okamžik, kdy k úrazu došlo obvykle se potíže dostaví… -
Osteoporóza - příznaky a léčba
Osteoporóza je postupně se zhoršující systémové onemocnění skeletu s patologicky vystupňovaným úbytkem kostní hmoty (její minerální i organické složky), poruchami kostní mikrostruktury (zejména… -
Zranění typická pro volejbal
Ačkoliv je volejbal bezkontaktní sport, dochází při něm často ke specifickým zraněním. Nejčastěji postiženími hráči jsou blokaři a smečaři. Ke kontaktu dochází většinou na síti, kde při doskoku může… -
Časté ambulantní a operační výkony
Ambulantní výkony: 66022 – cílené vyšetření ortopedem 66023 – kontrolní vyšetření ortopedem 66811 – injekce do burzy, ggl., šlach 09233 – okrsková anestezie 09215 – inj i.m., s.c., i.d. 09216 –…