Vbočený palec - hallux valgus

Etiologie

Názory na vznik onemocnění se různí, nejčastěji se vyskytuje u lidí s různou délkou I. MTT, dále se uplatňují hereditární vlivy, ploché nohy, insuficience vazivového a svalového aparátu nohy. Často je onemocnění způsobeno nošením nevhodné obuvi.

Klinický obraz

• valgózní postavení palce, zvýšená varozita I. metatarzu a mediální prominence jeho hlavice
• celý palec je rotován nehtem laterálně (mediálně ve vztahu k noze)
• dochází k laterální dislokaci šlachy m.flexor hallucis brevis, a sezamských kůstek
• m. abductor hallucis je jediná síla, která zabraňuje progresi
• prominence je dána hlavicí metatarzu, hypertrofií měkkých tkání, mikrotraumatické zánětlivé zvětšení burzy, není to exostóza
• mediální sezamská kůstka je na místě laterální a ta laterální je mezi hlavicí I. a II. MTT – vlastně zůstávají ne svém původním místě, jen hlavice se hýbe
• dochází k rozšíření nohy do šířky odkloněním metatarzu (v místě Lisfrankova kloubu se I.MTT elevuje, vzniká dojem oploštění podélné klenby)

Léčba

• konzervativní – gumové korektory palce, ortopedické vložky s podporou příčné klenby (podle sádrového odlitku), vhodná obuv..
• operační
  • na rtg je nutné posoudit stupeň artrózy kloub
  • když artróza není nebo u mladých – korekční osteotomie metatarzu
  • Austinova operace – incize mediálního pouzdra do tvaru Y, protnutí kontrahované laterální části pouzdra, snesení prominence a provedení V osteotomie hlavičky I.MTT
  • u pacientů nad 50.let a artrotiků – resekční operace
  • existuje přes 100 typů operací, nutno postupovat individuálně
• hlavní indikace: bolest, deformita

operační výkony lze rozdělit do několika skupin

• operace na měkkých tkáních, resekční artroplastiky, korekční osteotomie, aloplastiky a artrodézy
• u pacientů s artrózou – Brandesova-Kellerova resekční plastika – resekce 2/3 základního článku palce a snesení mediální prominence