Zpět na seznam příspěvků

Zlomeniny distálního femuru u dětí

Poslední úprava: 22.12.2016 | Publikoval: MUDr. Lukáš Galek

Zlomeniny a epifyzeolýzy distálního femuru u dětí :


I. suprakondylické metafyzární zlomeniny

  • jsou poměrně vzácné, protože při velkém násilí, při kterém vznikají dochází spíše k separaci epifýzy

Klasifikace:

  • nedislokované / dislokované
  • kompresivní
  • typu vrbového proutku

Terapie :

  • u dislokovaných zlomenin je obtížná repozice a retence úlomků
  • repozice se provádí ve flexi kolene:
    • je- li uspokojivé postavení fragmentů a jsou- li stabilní, možno přiložit sádrovou spiku v semiflexi kolene
    • u nestabilních fragmentů – sádrová spika v 90° flexi na 2–3 týdny, po té přesádrování se zmenšenou flexí
    • u nedostatečné repozice nutná otevřená repozice a osteosyntésa dlahou, je-li linie lomu blízko růstové chrupavce – vhodná fixace transfyzárně dvěma zkříženými K dráty (adaptační osteosyntésa, nutno doplnit sádrovou imobilizací na 6 týdnů )

II. Poranění distální epifýzy femuru

  • je vzácné
  • sekundární epifyzární jádro distálního femuru bývá obvykle jako jediné patrné již při porodu
  • distální růstová chrupavka femuru je největší v těle, má největší růstovou potenci

    ( 70% růstu femuru )

Etiologie

historický vývoj: dříve hyperextenční mechanismus ( při vyskakování na vůz se noha dostala mezi loukotě kola a hyperextensí došlo k ventrální separaci distální fýzy často s fatálními důsledky ) dnes: nepřímý mechanismus při fotbale, direktní mechanismus při dopravních nehodách – high energy injuries – v rámci těžkých intraartikulárních tříštivých zlomenin

  • porodní epifyzeolýzy
  • dle S – H klasifikace nejč. separace II. typu s laterální či mediální dislokací epifýzy
  • u novorozenců a kojenců I. typ, s dorsální dislokací epifýzy

Diagnostika :

  • anamnéza a mechanismus úrazu
  • klinika: nemožnost chůze, edematósní prosáknutí měkkých tkání a výpotek v koleni
  • RTG:
    • ap a laterální projekce
    • šikmé projekce – v případě, kdy je obtížné diferencovat metafyzární suprakondylickou zlomeninu od epifyzární separace
    • v případě, kdy není patrná lomná linie, ani separace fýzy, je vhodné doplnit o držené snímky

      ( stress test v abdukci berce )

Terapie :

epifyzární separace novorozenců a malých dětí :

  • konzervativní postupu – manuální repozice, fixace v sádrové spice, či vertikální náplasťové trakci

nedislokované separace a zlomeniny vč. intraartikulárních zlomenin SH III., IV. typu

  • konzervativně : sádrový obvaz od prstů vysoko k tříslu na 3– 5 týdnů

dislokované epifyzární separace I. a II. typu

  • začíná se konzervativně, repozice v narkose pod rtg zesilovačem :
  • v případě exaktní repozice je vhodná fixace percutáně zavedenými K dráty
  • při neuspokojivé korekci dislokace – operativa :
    • osteosyntésa spongiosnímy šrouby horizontálně v metafýze při velkém Thurston – Hollandově trojúhelníku, kde to není možné fixujeme fragment transfyzárně K dráty a doplňujeme sádrovou fixaci

dislokované epifyzární zlomeniny III. a IV. typu

  • primárně indikovaná operace

komplikace :

  • viz výše , + poruchy růstu : angulace a zkrácení v důsledku kostního můstku

    ( nutnost dispenzarizace min. l rok )

Zpět na seznam příspěvků

Dále by Vás mohlo zajímat:

  • Zlomeniny distálního femuru

    Etiologie: 2 skupiny : 1. old ladies fractures zlomeniny vysokého věku, v důsledku malého násilí ( nejč. po běžném pádě ) ve výrazně osteoporotickém terénu ( obtížné zajištění stability v…
  • Poranění při autonehodách

    Poranění při autonehodách o palubní desku se nazývají též dashboard injury. Příčiny Vzniká nárazem končetiny ohnuté v kolenním kloubu o palubní desku. Často je součástí polytraumatu a sdružených…
  • Vrozené ortopedické vady

    jsou takové, se kterými se dítě rodí, i když nejsou zjistitelné při porodu vývojovou kyčelní dysplázii zjišťujeme do 3. měsíce po narození, neurogenní pes eguinovarus až v 10. roce života …
  • Coxa vara adolescentium

    syn. epifyzeolysis capitis femoris juvenilis non traumatica Coxa vara adolescentium je závažné ortopedické onemocnění v období akcelerace skeletálního růstu. Kvůli hormonálním dysbalancím dochází k…
  • Léčba sportovních úrazů přední části stehna

    Při léčbě naraženin a natažení svalů přední částí stehna je možné užít následující schéma. Lehký stupeň Klinický obraz: často si nevybaví okamžik, kdy k úrazu došlo obvykle se potíže dostaví…